Уход за больным с терминальной почечной недостаточностью

Почечная недостаточность — тяжелое заболевание, сопровождающееся гибелью почечной ткани. Патология является неизлечимой и при отсутствии поддерживающей терапии гибель пациента происходит в результате полного отказа работы почек. Терминальная стадия ХПН — это последняя стадия заболевания. При этом почки полностью утрачивают функциональность, а состояние пациента стремительно ухудшается. Полноценный и правильный уход позволяют обеспечить пациенту комфортное существование.

Стадии ХПН

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Существуют следующие стадии патологии:

• латентная (первая стадия) — при этом выраженные симптомы патологии отсутствуют. Пациент чувствует себя хорошо, а функциональная неполноценность органа выявляется только в результате проведения специальных проб. Стоит отметить, что первая стадия может быть полностью излечена;
• азотемическая (вторая стадия) — появляются симптомы почечной недостаточности, состояние больного стремительно ухудшается. К концу второй стадии человек уже не может обходиться без гемодиализа. Нормализовать состояние больного позволяет пересадка пораженного органа. Разрушительный процесс, происходящий в почках на этой стадии, является необратимым. Без поддерживающей терапии пациенты редко проживают дольше 1,5 лет;
• терминальная (третья стадия) — на этом этапе симптомы ХПН ярко выражены. В результате интоксикации у больного возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, кожа приобретает желтоватый или бронзовый оттенок. Возможно развитие отеков. Пациент испытывает упадок сил, его движения становятся медленными, развиваются проблемы со сном. Иногда на лице возникают матовые белые чешуйки, которые являются отложениями мочевины. Постепенно у человека развиваются проблемы с сердцем, его размеры увеличиваются, а тоны становятся приглушенными. Артериальное давление повышается.

Для ХПН характерны следующие симптомы, которые с прогрессированием болезни постепенно нарастают:

• признаки интоксикации организма;
• снижение уровня гемоглобина в крови;
• подверженность воспалительным процессам, в том числе и бронхолегочной системы;
• развитие плеврита и перикардита;
• нарушение работы эндокринной системы;
• резкое снижение массы тела;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• проблемы с мочеиспусканием;
• повышение температуры тела.

Периоды терминальной стадии

Уход за пациентом с терминальной стадией ХПН во многом зависит от состояния самого больного. Независимо от причины развития почечной недостаточности, терминальную стадию делят на несколько этапов:

• резкое ухудшение работы почек. При этом в организме человека скапливается большое количество токсинов. Проявляются выраженные симптомы интоксикации, повышается температура тела. Функции оттока мочи не нарушены. За день может выделяться около литра мочи, что является показателем нормы;
• нарушение важных обменных функций. В первую очередь происходит снижение оттока мочи до 300 мл в сутки. Затем у пациента начинают развиваться проблемы с сердцем. Артериальное давление повышается, а общее самочувствие ухудшается;
• формируется тяжелая сердечная недостаточность. Все показатели жизнедеятельности больного резко падают. Общее состояние стремительно ухудшается. При отсутствии помощи смерть наступает через пару месяцев;
• полное отсутствие мочевыделения. Почки полностью прекращают справляться со своими задачами. Из-за невозможности естественного выделения мочи у больного появляются сильные отеки. Состояние интоксикации организма становиться более выраженным.

Ухода за человеком с ХПН выстраивается исходя из общего состояния больного. Например, уход за лежачим больным будет кардинально отличаться от ухода за пациентом, имеющим возможность самостоятельно передвигаться. При 1-м и 2-м периодах при оказании своевременной помощи можно надеяться на положительный исход, однако на 3-й и 4-й стадиях такой исход маловероятен.

Лечение ХПН в терминальной стадии

Полное выздоровление пациента с терминальной стадией ХПН невозможно. Все действия родственников и врачей должны быть направлены на обеспечение щадящего режима для больного. Очень важно следить за рационом человека с ХПН. В меню должны присутствовать продукты с незначительным количеством белка (не более 20–40 грамм в день). На этой стадии больной нуждается в дополнительном приеме витаминов и аминокислот. Также необходимо тщательно контролировать объем употребляемой пациентом жидкости. Рассчитать точное количество можно следующим образом — к объему выделенной мочи за предыдущие сутки прибавляется 300–500 миллилитров. Это и есть предельно допустимый объем жидкости на весь день.

Так как прием лекарственных средств на терминальной стадии уже не дает нужного эффекта, пациенту прописывают постоянный программный диализ или трансплантацию почки.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ — еще один способ поддержания жизнедеятельности пациента. При этом в брюшную полость человека вводят специальный раствор, который способствует выведению токсинов из организма. Это достаточно простая методика. Некоторые пациенты могут вводить данный раствор сами себе без посторонней помощи. Противопоказаний к этой процедуре нет.

Гемодиализ

Это основной метод поддерживающей терапии, применяемый по отношению к пациентам с терминальной стадией ХПН. Проводится такая процедура в специализированных условиях с помощью аппарата «искусственная почка». При этом происходит фильтрация крови и ее очищение от токсинов.

Пересадка почки

Это оптимальный метод лечения патологии. Трансплантация позволяет облегчить жизнь пациента и продлить ее на несколько лет. К сожалению, в некоторых случаях приходится очень долго ждать донора. Иногда родственники пациентов выступают в качестве добровольных доноров.

Правильное и эффективное лечение, сочетающие методы гемодиализа и трансплантацию почки позволяет продлить жизнь больного более чем на 15–20 лет. Естественно, даже после этого пациент будет нуждаться в постоянном наблюдении врача.

Принципы ухода за пациентами с ХПН

В первую очередь уход за пациентом с терминальной стадией ХПН сводится к внимательному наблюдению за его состоянием. Также важно обеспечить больному состояние покоя и избавить от перенапряжений и стрессов. Основными принципами ухода за пациентом являются:

• контроль за соблюдением двигательного режима — необходимо следить за тем, чтобы пациент не перенапрягался. Особенно данное правило важно для людей, перенесших приступ почечной колики. В этом случае любое неаккуратное движение может привести к резкому ухудшению самочувствия пациента. При необходимости человека полностью ограждают от движений, укладывают на кровать в удобном положении и обеспечивают специальным складным судном. Также может потребоваться маленький поднос или столик, чтобы больной мог есть прямо в постели;
• контроль за проветриванием помещения — необходимо ежедневно проветривать комнату больного. Если больного нельзя выводить на улицу, то во время проветривания его можно оставлять в комнате, предварительно укутав одеялом. Проветривания важны в утренние и вечерние часы. В летнее время окно может быть открыто постоянно. При этом крайне важно следить за тем, чтобы больной не переохлаждался. Любая простуда может привести к серьезным осложнениям;
• поддержание эмоционального состояния больного — необходимо постоянно беседовать с пациентом, поддерживая позитивный настрой. Регулярное общение будет полезно не только для больного, но и его родственников. Если вам сложно справляться с данной задачей, к работе можно подключить психотерапевта;
• наблюдение за ходом лечения — очень важно наблюдать за тем, как пациент переносит процедуры. Любые ухудшения в состоянии требуют немедленной консультации врача и внесения корректировок в план лечения;
• наблюдение за внешним состоянием пациента — даже если больной не жалуется на плохое самочувствие, заметить негативные изменения в его здоровье можно по внешним признакам. Особого внимания со стороны специалиста требуют появление расчесов, изменение уровня влажности кожных покровов, их цвета. При обнаружении сильных отеков следует сразу же вызывать доктора;
• соблюдение гигиенического ухода — если пациент не может обслуживать себя сам и прикован к кровати, важно регулярно обрабатывать места пролежней. Следует следить за чистотой кожных покровов и постельного белья. При необходимости пациенту могут потребоваться клизмы со щелочными растворами.

Срочная медицинская помощь требуется в случае появления следующих симптомов:

• возникновение отеков в области лица;
• пожелтение кожных покровов и слизистых;
• ярко выраженная бледность;
• повышение температуры тела;
• изменение частоты пульса;
• увеличение массы тела на фоне уменьшения выделяемого количества мочи;
• снижение объемов мочи;
• отсутствие положительно реакции на прием диуретиков;
• изменение цвета мочи;
• появление в моче крови.

Очень важно следить за появлением новых симптомов. Это может свидетельствовать об ухудшении состояния больного или отсутствии эффекта на терапию. Наиболее опасными считаются следующие состояния:

• отказ от пищи и полное отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• сильный кожный зуд;
• шелушение и сухость кожи.

Осуществляя самостоятельный уход за больным с терминальной стадией, необходимо знать в каких ситуациях больному требуется экстренная помощь:

• в случае затрудненного мочеиспускания (при этом можно включить звуки льющейся воды или положить грелку на низ живота);
• при отсутствии мочеиспускания (для этой цели используют специальный мягкий катетер).

Кроме перечисленного, ухаживающие за пациентом должны регулярно контролировать вес больного. Процедуру взвешивания осуществляют ежедневно в одно и то же время. При необходимости проводят процедуру промывания мочевого пузыря.

Наблюдение за цветом мочи

Наблюдение за состоянием мочи является обязательной частью ухода за такими больными. Цвет и запах естественной жидкости напрямую указывают на состояние человека. Наблюдения проводятся ежедневно. Лучше записывать показатели в специальный блокнот. Это, в случае необходимости, поможет лечащему врачу назначить терапевтический курс.

Цвет

Цвет мочи определяется содержанием в ней особых веществ, например урохромов и уробилина. В идеале ее оттенок должен быть соломенно-желтым, но допускается и насыщенный желтый цвет. Окраска может меняться в следующих случаях:

• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• при включении в рацион продуктов с яркой окраской, например свеклы или черники;
• при обезвоживании организма (моча становиться темной и насыщенной);
• при поллакиурии (моча становиться бесцветной и напоминает воду);
• при печеночной колике и отхождении камней (в моче наблюдается кровь);
• при остром нефрите (приобретает цвет «мясных помоев»).

Гематурия — опасное состояние, свидетельствующее о наличии внутреннего кровотечения. При этом цвет мочи может стать насыщенным красным. В случае развития данного состояния необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Осадок

Цвет осадка зависит от количества содержащихся в нем микроэлементов, солей, слизи, ферментов и других веществ. Например, о переизбытке уратов говорит осадок, имеющий насыщенный кирпичный цвет. При переизбытке мочевой кислоты осадок приобретает желтый цвет и консистенцию песка. Осадок белого цвета характерен для чрезмерного содержания фосфатов, а зеленый — гноя.

Запах

Моча здорового человека имеет нерезкий специфический запах, при почечной недостаточности этот показатель значительно меняется. Обратиться за консультацией врача нужно в следующих случаях:

• при наличии аммиачного запаха. Такой запах характерен для развития бактериальной инфекции в мочевых путях. Также аммиачный запах может указывать на распадающуюся раковую опухоль;
• плодовый запах (переспелых яблок). Это состояние характерно для пациентов, находящихся на грани диабетической комы;
• запах фиалок. Характерен для отравления организма скипидаром.

Кроме того, важно учитывать, что на запах мочи может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов или употребление пищи с резким ароматом.

Прозрачность

Обычно у здорового человека моча прозрачная. Помутнение характерно для наличия большого количества примесей в жидкости. Это могут быть бактерии, соли, слизь, гной и многие другие вещества. Очень мутная моча может указывать на развитие сильной инфекции в мочевыводящих путях. Для больных с почечной недостаточностью наличие легкого помутнения может считаться нормой.

Помощь при задержке мочи

Неотложная помощь требуется пациентам, у которых естественный отток мочи невозможен по каким-либо причинам. Для этого можно:

• положить на низ живота грелку с теплой водой;
• открыть кран с водой или включить звуки льющейся воды.

Если перечисленные методы не помогают, необходимо использовать катетер. Если проблема не решается подобными путями, прибегают к установке цистомы. Это специальная полая трубка, которая через брюшную полость вставляется непосредственно в мочевой пузырь. При этом моча скапливается в специальном резервуаре, который заменяется по мере наполнения.

Прогноз

Почечная недостаточность в терминальной стадии — опасное для жизни состояние. На этой стадии в организме происходит ряд необратимых изменений, которые оказывают прямое влияние на жизнь человека. При отсутствии ухода и поддерживающих процедур срок жизни больного не превышает 2–4 месяца. Если человек попал в больницу на завершающем этапе терминальной стадии, вернуться к нормальной жизни он уже не сможет. Возможно продлить его жизнь, но лишь на короткий срок.

Более благоприятный прогноз — для пациентов, получающих необходимый уход и соответствующие медикаментозные процедуры. Например, проведение гемодиализа и своевременная трансплантация почки продлевают срок жизни до 10–15 лет. Некоторые пациенты после пересадки пораженного органа живут более 20 лет.

Терминальная стадия ХПН — тяжелое состояние, при котором работа почек окончательно нарушена. В результате страдает не только мочевыделительная система, но и все внутренние органы пациента. При этом риск летального исхода возрастает в десятки раз. Продлить жизнь пациента и сделать ее более комфортной позволяет профессиональный уход и медицинская помощь.