Туберкулезный пионефроз

Проблема заболеваемости туберкулезом остается актуальной и сегодня, несмотря на развитие медицины и улучшение качества жизни населения. Второе место после туберкулеза легких занимает поражение мочеполовой системы и почек. Подобный диагноз имеют около 30-40% человек от общего числа заболевших. Если туберкулез легких чаще поражает мужчин, то поражение почек с одинаковой частотой встречается у обоих полов. Часто проблема возникает как вторичный процесс.

Главная опасность туберкулеза почек — продолжительное отсутствие симптомов. В результате у пациента развиваются многочисленные осложнения. Самым опасным считается пионефроз. Это тяжелое заболевание, в результате которого происходит гнойное расплавление почечной паренхимы. В результате орган превращается в «мешок», наполненный гноем. Пораженная почка утрачивает функциональность, а единственный способ лечения — проведение операции.

Причины развития патологии

Туберкулезный пионефроз возникает на фоне поражения почек палочкой Коха. Микроб устойчив к температурным воздействиям и сохраняет жизнеспособность вне тела носителя долгое время. Таким образом, заразиться туберкулезом можно не только при прямом контакте с больным. Высокие риски заражения имеются при использовании предметов, которые принадлежат инфицированному человеку.

Часто у человека развивается туберкулез легких, и только потом поражаются почки. Микроб способен перемещаться по организму с током крови. Именно почки страдают от туберкулеза чаще всего, так как не имеют достаточно сильной защиты. После попадания в почки палочка быстро размножается, однако первые симптомы могут не проявляться длительное время. Боли при этом, как правило, отсутствуют. Заподозрить развитие проблемы можно по наличию примеси крови в моче.

Сразу после инфицирования почек их функции остаются на прежнем уровне. Однако с течением времени орган перестает справляться с основными задачами, а потом полностью отказывает. При отсутствии своевременной терапии туберкулезный пионефроз приводит к инвалидности или гибели пациента.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с беседы с пациентом. Врач внимательно выслушивает жалобы больного. После этого проводится внешний осмотр и пальпация пораженного органа. Во время первого посещения нужно изучить историю болезни пациента. Важно выяснить, нет ли у него туберкулеза легких. Также заподозрить наличие туберкулеза почек можно, если человек длительное время контактировал с людьми, имеющими подтвержденный диагноз туберкулез.

Сразу после беседы с врачом пациенту выдают направления на анализы и обследования. Обязательными мероприятиями являются:

• сдача общего анализа мочи;
• УЗИ;
• рентген;
• урографию;
• МРТ;
• КТ.

Перечисленные процедуры можно комбинировать. Это делает процесс диагностики более точным. Кроме того, с их помощью можно выяснить, насколько поражена почка, какой метод лечения будет уместным. При необходимости больному назначают биопсию.

Симптомы пионефроза

Пионефроз — быстроразвивающееся заболевание, требующее экстренного хирургического вмешательства. К сожалению, не всегда удается диагностировать заболевание на раннем этапе. Связано это с тем, что пионефроз часто путают с другими поражениями мочевыводящих путей. Для заболевания в закрытой форме на ранней стадии характерны следующие признаки:

• слабость и общее недомогание;
• сонливость;
• потеря веса;
• проблемы с мочеиспусканием;
• повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;
• ноющие боли в области поясницы.

Со временем к основным симптомам присоединяются следующие:

• резкое повышение температуры до 40-41 градуса;
• потливость;
• озноб;
• сильная слабость;
• тошнота;
• рвота.

При открытой форме пионефроза клиническая картина менее выражена. Дело в том, что в этом случае гнойное содержимое может выделяться из организма вместе с мочой. При этом она становится мутной, и появляется выраженный неприятный запах. Иногда процентное содержание гноя в моче достигает 10%.

При пионефрозе, вызванном туберкулезной палочкой, нередко диагностируются вторичные инфекции. Обычно на фоне ослабления иммунитета у больных развивается пневмония, паранефрит, стоматит и другие болезни.

Иногда закрытая форма заболевания переходит в открытую. При этом гнойное содержимое вырывается в забрюшинное пространство или брюшную полость. На этом фоне пациент может почувствовать некоторое облегчение, однако без хирургической помощи спустя небольшое время у пациента разовьется перитонит или сепсис. В результате возрастает риск летального исхода.

Даже если при пионефрозе повреждена только одна почка, вторая также будет страдать от этого. Органу придется взять на себя двойную нагрузку, что в итоге может привести к накоплению нерастворимого белка. Однако самым опасным является развитие хронической почечной недостаточности.

Лечение заболевания

Лечение пионефроза — экстренное хирургическое. В зависимости от состояния пациента ему могут провести следующие виды операций:

• нефрэктомию — полное удаление пораженной почки;
• нефруретероэктомию — удаление почки вместе с мочеточником.

После проведения операции пациентам назначают антибиотики и препараты, позволяющие избавиться от последствий интоксикации.

У пациентов в тяжелом состоянии и пожилых людей в первую очередь проводят нефростомию. Это процедура позволяет отвести гнойное содержимое из органа и несколько уменьшить его размеры. После стабилизации состояния больного ему производят операцию по удалению почки.

Удаление почки — сложный процесс, требующий аккуратного подхода. Дело в том, что во время процедуры существует риск травмирования соседних органов: селезенки, кишечника, брюшины и т.д. Именно поэтому, если орган сильно увеличен в размерах из-за гнойного содержимого, предварительно рекомендуется провести аспирацию. Кроме того, подобная процедура снижает риск попадания гноя в кровь.

После успешной операции пациенту назначают ряд поддерживающих процедур. В сложных ситуациях может потребоваться пересадка почек.

Пионефроз: последствия и профилактика

При своевременно проведенной операции заболевание имеет достаточно благоприятный прогноз. После удаления пораженного органа пациент должен наблюдаться у нефролога, сдавать анализы мочи и крови, а также проходить УЗИ 2-3 раза в год.

При двухстороннем пионефрозе прогноз более неутешительный. После проведения хирургического лечения пациенту может потребоваться гемодиализ или экстренная пересадка почек.

На этапе выздоровления важную роль играет полноценное питание. Больному рекомендуется полностью исключить соленое, алкоголь, копчености и многие другие продукты. Необходимо выпивать до 1,5 литров жидкости в сутки. Для поддержания работы оставшейся почки можно пить специальные препараты:

• Цистон;
• Фитолизин;
• Уролесан;
• Канефрон.

Санаторное лечение не показано до тех пор, пока организм не восстановится после перенесенного хирургического вмешательства. Обычно на это уходит около полугода. После этого необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Реабилитация возможна только в том случае, если здоровью пациента ничто не угрожает.

Особенности питания пациентов

Питание при поражении почек является важным аспектом на пути к выздоровлению. После перенесенного пионефроза больным рекомендуют придерживаться лечебного стола №7 по Певзнеру. Главными принципами целебного питания являются:

• Сокращение употребления соли до четырех грамм в сутки. При этом учитывают ее содержание в уже готовых блюдах и продуктах. Домашняя выпечка должна готовиться без соли.
• Обязательное отваривание рыбы и мяса. Можно употреблять рыбу и мясо только нежирных сортов и не более 100 граммов в день. Предварительно их необходимо отваривать, а потом запекать в духовке.
• Сокращение употребления яиц. В сутки можно употреблять не более 2-х яиц. Из них можно готовить омлеты или отваривать всмятку.
• Отказ от подсолнечного масла, кетчупа, майонеза и покупных соусов. Заправлять готовые блюда можно сметаной, йогуртом или оливковым маслом.
• Отказ от сахара. Лучше заменить сахар на мед. При этом не стоит злоупотреблять сладким. Достаточно пары ложек в день.
• Включение в рацион свежих овощей и фруктов. Их едят в свежем виде, отваривают и готовят салаты. Кроме того, любые супы готовятся исключительно на овощных бульонах.

Из напитков больным разрешены кисели, морсы, кисломолочные напитки, чаи и некрепкий кофе без кофеина. Полезны натуральные травяные чаи, обладающие выраженным мочегонным эффектом. При этом любые напитки не должны содержать сахара. Для улучшения вкуса можно добавить немного меда.

Профилактика туберкулеза

Избежать развития пионефроза позволяет своевременная профилактика туберкулеза. Главными профилактическими мероприятиями при этом являются:

• Прохождение регулярной диспансеризации. Примерно раз в год проходят флюорографию. Это позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии. Особенно показана процедура лицам, контактирующим с больными туберкулезом.
• Ведение здорового образа жизни. Важно отказаться от курения, нормализовать режим отдыха и сделать ежедневный рацион максимально полезным и богатым витаминами и микроэлементами.
• Соблюдение правил личной гигиены. При посещении общественных мест не забывайте мыть руки. Кроме того, при себе носите специальный гель с антисептическим эффектом.
• Регулярно посещайте врача. При наличии подозрения на поражение легких немедленно обратитесь к врачу.

Пионефроз — опасное состояние, возникающее на фоне туберкулеза. При отсутствии медицинской помощи и адекватного лечения болезнь становится причиной гибели пациента. Своевременная диагностика при этом играет первостепенную роль, позволяя сделать исход болезни благоприятным.