Гепатит E — симптомы, лечение, формы, причины, диагностика

Гепатит E — это заболевание печени, порождаемое инфекцией (ВГE), которая является вирусом с одноцепочечным геномом рибонуклеиновой кислоты (РНК). Есть несколько разнообразных видов этого заболевания — генотипы 1, 2, 3 и 4. Первые два распространяются только среди людей, а третий и четвертый переносятся множеством животных (зачастую среди диких и домашних парнокопытных, которым не причиняют вреда, но иногда инфицируют людей).

Эта инфекция выходит с фекалиями больных людей и проникает в организм человека через кишечный тракт. Как правило, вирус распространяется через зараженную питьевую воду. Чаще всего заболевание самоисцеляется — проходит за 3—7 недель. Порой вирус перерастает в серьезное заболевание, носящее название «фульминантный гепатит» (ОПечН), иногда он приводит к летальному исходу.

Ареал распространения

Вирус распространен по всей планете. Выделены 2 типа наиболее благоприятной среды для этой инфекции:

• бедные регионы с нехваткой продовольствия и нередкими случаями заражения воды;
• регионы, которым необходима поставка водных ресурсов.

Данный вирус распространен в бедных регионах с нехваткой продовольствия и малой доступностью крупных водных ресурсов, медицины, средств гигиены. В подобных регионах эта инфекция проявляется как в виде эпидемий, так и в форме единичных случаев.

Эпидемии возникают после заражения водных ресурсов экскрементами, когда охватываются широкие массы потребляющего воду населения, жертвами могут стать тысячи людей. Иногда эпидемии вспыхивали в регионах военных столкновений или же в областях, потерпевших бедствие, в условиях полной антисанитарии, при отсутствии безопасных водных ресурсов.

Единичные случаи заражения могут быть связаны с заражением водных ресурсов или продовольствия. Вспышки заболевания в этих регионах зачастую порождают вирусы генотипа 1 и реже генотипа 2.

В регионах с надлежащим санитарным контролем и обширными водными ресурсами заболевание встречается довольно редко и наблюдаются лишь единичные случаи. Большая часть таких прецедентов происходит вследствие распространения вируса генотипа 3, а также инфекции, распространяемой животными, как правило, это связано с приемом в пищу мяса животных, прошедшего недостаточную термообработку; такие прецеденты имеют тесную связь с заражением водных ресурсов или продовольствия.

Клиническое доказательство прошлого влияния этой инфекции замечено во множестве регионов, притом наивысшее распространение вирус получил в регионах с худшими условиями гигиены и наивысшей опасностью заражения. И все же наличие этих гемагглютининов не подразумевает наличие инфекции или ее повышенного риска.

Целесообразность этих исследований для подавления последующих эпидемий зачастую оказывается неточной по вине изменчивой и не очень высокой эффективности полученных исследовательских показаний, а также вероятного угасания гемагглютининов у носителей, подвергшихся влиянию инфекции.

Передача

Заболевание под названием гепатит E распространяется вследствие заражения водных ресурсов экскрементами. На этот способ распространения приходится большая часть зафиксированных инцидентов диагностирования болезни. Факторы заражения инфекцией связаны с антисанитарией, в результате которой штамм вируса в естественных отходах жизнедеятельности больного заражает всю систему водных ресурсов.

Были обнаружены и другие способы распространения, на которые выпадает меньшее количество зафиксированных прецедентов:

• употребление в пищу продуктов, полученных от зараженных животных и недостаточно термообработанных;
• донорство зараженной крови;
• передача инфекции от матери к ребенку.

В эндемичных регионах причиной клинических прецедентов становится употребление неприготовленных или не подвергшихся должной термической обработке моллюсков.

Признаки заболевания

Латентный период развития заболевания длится от 3 до 15 недель, чаще всего это 6—8 недель. Предполагается, что зараженный носитель распространяет болезнь с отходами жизнедеятельности своего организма в период от семи суток до трех или четырех недель после заражения.

В регионах с широким распространением этого заболевания инфекции больше всего подвержены подростки и зрелые люди в возрасте от пятнадцати до сорока лет. В таких регионах болезнь хоть и встречается у детей, но либо не вызывает симптомов, либо выливается в небольшое недомогание без признаков болезни Госпела и, следовательно, плохо диагностируется.

Основная симптоматика вируса выражается:

• в незначительном повышении температуры в начальной стадии, отсутствии аппетита (анорексии), тошноте и рвоте, длящихся 3—5 дней; в единичных случаях может проявиться также боль в области желудка, чесотка (без раздражений на коже), экзантема и боль в суставах;
• в болезни Госпела (пожелтения на участках кожи и белках глаз), моче черного цвета и бледном стуле;
• в небольшом увеличении мягкой печени (гепатомегалии).

Данные признаки зачастую невозможно отличить от признаков прочих поражений печени, как правило, они заметны в течение двух-семи недель.

В единичных прецедентах заболевание может проходить в тяжелом виде, следствием его может стать ОПечН; такие больные наиболее подвержены опасности летального исхода. ОПечН с большей периодичностью выявляется при заражении вирусом в процессе беременности.

Забеременевшие женщины, пораженные вирусом, преимущественно на четвертом или седьмом месяце вынашивания плода подвергаются наивысшей опасности появления ОПечН, утери ребенка и смерти. Летальный исход среди матерей на седьмом месяце вынашивания плода стремится к показателю 25—30 %.

Прецеденты постоянного заболевания выявлены у пациентов со слабой иммунной системой, преимущественно у обладателей имплантатов, пересаженных органов и принимающих иммунодепрессанты с заболеванием ВГE генотипов 3 и 4.

Распознавание

Заболевание гепатитом E невозможно отличить диагностически от прочих разновидностей гепатита. И все же наиболее высокая возможность данного заболевания обнаруживается в надлежащих эпидемиологических условиях, как правило, при диагностировании немногочисленных прецедентов в поселениях потенциальных регионов, в местах, подвергнутых опасности заражения водных ресурсов, при диагностировании заболевания на разных этапах беременности или после ликвидации гепатита A.

Финальное заключение в отношении заболевания обычно базируется на обнаружении определенных гемагглютининов IgM к инфекции в крови человека; этот подход разумен в регионах, где инфекция получила широкое распространение.

Прочие исследования включают ПЦР с обратной транскрипцией для выявления наличия инфекции в крови и/или стуле; для данных тестов требуется специализированное лабораторное оборудование. Такие исследования особенно нужны в регионах, где инфекция является нераспространенной, и в случаях хронической инфекции ВГE.

Разработан анализ, позволяющий обнаружить антиген вируса в крови; в данный момент его место в диагностике гепатита E неопределенно.

Лечение

Если форма гепатита острая, точных способов лечения не предусмотрено.

Обычно такой гепатит E проходит самостоятельно, поэтому большинству пациентов ложиться в больницу не требуется. Однако при инфекции скоротечного типа обязательна госпитализация. Особенно в случае беременных пациенток.

Больные со слабым иммунитетом и с хронической формой гепатита E часто лечатся противовирусными препаратами, такими как рибавирин. В определенных обстоятельствах также назначают интерферон.

Профилактика

Профилактика — это наиболее эффективная стратегия в борьбе с гепатитом E.

На более глобальном уровне частоту заболеваемости гепатитом E можно снизить следующими мерами:

1. Следить за качественностью коммунального водоснабжения и сохранять его высокие стандарты.
2. Разработать систему ликвидации экскрементов человека.

На индивидуальном уровне предотвратить заболевание можно следующим образом:

• Следить за гигиеной. Чаще мыть руки (особенно перед приготовлением пищи) и проверять качество используемой воды.
• Не пить воду из неизвестных источников.
• Следовать рекомендациям ВОЗ, которые касаются безопасности продуктов питания.

В 2011 году на территории Китая зарегистрировали субъединичную вакцину рекомбинантного типа, используемую с целью профилактики вируса гепатита E. Остальные страны ее пока не одобрили.

В 2015 году СКГЭ ВОЗ проанализировала существующую информацию о бремени гепатита E, а также иммуногенности лицензированной вакцины от него и ее эффективности с точки зрения затрат.

Экстперты составили структурированный обзор по проблемам вируса гепатита E в мире и сделали выводы о степени распространенности заболевания и уровне восприимчивости к нему. Помимо этого, ВОЗ выпустила документ, где изложены мнения по данному вопросу. Информация в нем основана на обзоре СКГЭ.

Рекомендации, разработанные на базе данного документа, в сжатой форме перечислены ниже — в разделе, который посвящен деятельности ВОЗ.

Ведущие положения по проблемам эпидемических мер

ВОЗ выпустила руководство по проблемам распознавания, исследования и регулирования вспышек гепатита E, который передается с водой.

Далее кратко изложены рекомендуемые меры.

В период вспышки гепатита E необходимо предпринять следующие действия:

1. Проверить предполагаемый диагноз и подтвердить наличие вспышки.
2. Определить тип передачи вируса, а также группы населения, в которых повышена вероятность распространения инфекции.
3. Усовершенствовать санитарно-гигиенические практики, цель которых — избавиться от экскрементной контаминации воды и продуктов питания.
4. Устранить источник инфекции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ был выпущен технический доклад о вспышках гепатита E-типа, который передается с водой.

Этот документ включает данные, которые касаются эпидемиологии заболевания, его клинических проявлений, а также диагностических методов. Также в нем имеются рекомендации для управленческих органов общественного здравоохранения. Рекомендации поясняют, как оптимально реагировать на вспышки заболевания.

СКГЭ ВОЗ (экспертная группа по стратегическим вопросам) в 2015 году опубликовала доклад, где анализируется существующая на данный момент фактическая информация о заболевании, а также сведения об уровне безопасности, характеристиках иммуногенности, действенности и целесообразности с позиции трат лицензированной вакцины от гепатита E-типа.

Что касается применения вакцины против данного заболевания, в документе приводятся следующие рекомендации:

• ВОЗ относит гепатит E к одной из проблем здравоохранения во множестве развивающихся государств. Особенно в отношении таких категорий населения, как женщины в положении, а также лица, которые проживают в лагерях для перемещенных или в местностях вспышек.
• ВОЗ не рекомендует добавлять данную вакцину в программы национального уровня для систематического применения в группах населения, где часто встречаются эпидемические или случайные поражения инфекцией гепатита E. Однако в то же время национальные органы имеют право использовать вакцину, основываясь на эпидемиологии местного уровня.
• ВОЗ не рекомендует постоянно применять данную вакцину в отношении детей до 16 лет, вынашивающих плод женщин, лиц с хроническими патологиями печени, людей, готовящихся к пересадке органов, а также в отношении граждан, которые совершают поездки. Это обусловлено тем, что на данный момент нет полной и точной информации о безопасности, результативности и иммуногенности вакцины.
• Существует вероятность особых ситуаций, года риск заражения инфекцией гепатита E, а также риск начала осложнений или летального исхода является повышенным. К таким ситуациям можно отнести вспышки. На данный момент ВОЗ не исключает возможности применения вакцины в подобных обстоятельствах. Например, стоит рассмотреть возможность применения вакцинации с целью ослабить или предупредить вспышку заболевания. А также чтобы уменьшить число последствий в группах повышенного риска. Например, среди женщин в положении.
• В случае необходимости действующие положения ВОЗ будут пересматриваться и изменяться. Это будет делаться по мере поступления новой информации.

На данный момент ВОЗ разрабатывает типовой протокол, касающийся применения вакцины в роли одной из мер против вспышек заболевания. Работа ведется совместно с международными партнерами и экспертами.

Кроме того, проводится работа, целью которой является упрощение алгоритма диагностирования заболевания.

В начале мая 2016 года в ВОЗ была принята первая «Глобальная стратегия по вирусному гепатиту». Данный документ акцентирует внимание на важной роли глобального охвата проблем, которые связаны с гепатитом.

Данная стратегия нацелена на полное устранение вируса гепатита E. Это должно случиться в отдаленной перспективе, но уже сегодня рассматривается как один из важнейших вопросов общественного здравоохранения. Это является частью глобальных задач, призванных сократить число новых типов вирусного гепатита на 90 %, а также уменьшить число летальных исходов от данного заболевания на 65 % к 2030 году. В предлагаемой стратегии перечислены алгоритмы, которым должны следовать государства и секретариат ВОЗ, чтобы успешно решить поставленные задачи.

Чтобы обеспечить поддержку государствам, которые стремятся достигнуть глобальных целей по данному заболеванию, ВОЗ проводит работу в следующих областях:

• увеличение информированности органов и населения в отношении вируса гепатита E;
• поддержание партнерских отношений с другими организациями и мобилизация ресурсов;
• разработка и усовершенствование политики на основании фактической актуальной информации;
• анализ и классификация данных для достижения лучших результатов;
• профилактические меры по предотвращению передачи вируса;
• разработка и расширение услуг населению по обследованию, лечению и всесторонней помощи.

Кроме того, каждый год ВОЗ объявляет Всемирный день борьбы с гепатитом, который приходится на 28 июля. Данная мера позволяет увеличить информированность населения о проблемах гепатита и улучшить его понимание.