МКБ лазерное излучение. Раскрытие терминов

0_mkb_tabl1.png

Лазерное излучение признанный эффективный физический фактор воздействия на организм с лечебной или профилактической целью. Искусственная природа его создания наделила данный вид оптической электромагнитной энергии особыми свойствами, при взаимодействии с биологическими объектами вызывать контролируемые ответные реакции: стимуляции, конформации, деструктуризации молекул вещества. Уникальные возможности управления параметрами лазерного излучения, соответственно, вызывание ответной реакции организма на воздействие с определенными клиническими результатами, и позволили так широко войти в медицинскую и, в частности, в косметологическую практику этому искусственно созданному фактору. Стремительно «ворвавших» в прошлом столетии в косметологическую практику, за прошедшие годы применения новый физический фактор- лазерное излучение, - не только укрепил позиции, но и расширил их. Теперь уже не мыслимо без лазерного излучения решение многих эстетических задач. В рамках данной статьи, обратим внимание на услуги включенные в номенклатуру.


Низкоинтенсивная лазерная терапия в косметологии.

Успешное применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в косметологии уже не новость. Лечебное и профилактическое применение низкоинтенсивных лазеров является динамично развивающимся направлением физической медицины.


Физические основы лазерной терапии.

Для правильного, осознанного, а значит и эффективного применения лазерной терапии, понимания происходящих процессов при взаимодействии лазерного излучения с биотканями, а также при работе с лазерной аппаратурой неизбежно приходится сталкиваться с физическими понятиями и величинами, ссылаться на те или иные физические явления и законы.

Лазерное излучение является преформированным видом физической энергии, не встречающимся в природных источниках света. Это излучение вырабатывается специальными приборами – оптическими квантовыми генераторами (ОКГ) различной конструкции, получившими название лазеры.

Слово «ЛАЗЕР» – это аббревиатура. Составленная из начальных букв английской фразы: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, что в переводе означает: «усиление света в результате вынужденного излучения». Лазер представляет собой источник электромагнитного излучения оптического диапазона, имеющего особые физические свойства:

- монохроматичность (одноцветность) – все электромагнитные колебания потока излучения имеют одинаковую частоту и длину волны;

- когерентность (синфазность) – совпадение фаз электромагнитных колебаний излучения;

- поляризация – фиксированная ориентация векторов электромагнитного излучения в пространстве относительно направления его распространения;

- направленность – малая расходимость потока излучения.

Особые свойства лазерного излучения позволяют концентрировать энергию со строго определенными физическими параметрами и высокими потенциалом биологического и лечебного действия на поверхности объекта. Это принципиально отличает лазерное излучение от других форм лучистой энергии.

Основными физическими терминами, параметрами и величинами. Которые используются для оценки свойств лазерного излучения, описания методики и дозирования лазерной терапии, являются следующие:

Волна – возмущение (изменение состояния среды или поля), распространяющееся в пространстве с конечной скоростью.

Длина волны – расстояние. На которое распространяется волна за период, равное расстоянию между двумя ближайшими точками среды. Колеблющимися в одной фазе. Длина волны электромагнитного излучения оптического диапазона измеряется в нанометрах (нм) или микрометрах (мкм) (1мкм = 1000нм)

Частота колебаний (импульсов) – физическая величина, равная числу колебаний (импульсов), совершаемых за единицу времени. Единица измерения в СИ – Герц (Гц). 1 Гц – эта частота. При которой 1 колебание совершается за одну секунду.

Оптическое излучение – электромагнитное излучение, длины волн которого заключены в интервале от 180 нм до 1 мм.

Оптический спектр – распределение оптического излучения по длинам волн.

Мощность излучения – количество энергии электромагнитного изучения, переносимая через какую-либо поверхность в единицу времени (с). единица измерения в СИ – ватт (Вт).

Плотность мощности излучения – отношение потока излучения к площади поверхности, перпендикулярной к направлению распространения излучения. Единица измерения в СИ – Вт/см2.

Доза облучения – энергетическая облученность за определенный промежуток времени. Единица измерения в СИ – Дж. 1 Дж электромагнитного излучения – энергия. Полученная при воздействии излучением мощностью в 1 Вт за 1 с. 1Дж=1 (Вт с).

При взаимодействии лазерного излучения с покровами тела человека часть оптической энергии отражается и рассеивается в пространстве. А другая часть – поглощается биологическими тканями. Характер этого взаимодействия, в частности, глубина проникновения излучения (частоты и длины волны, свойств кожи и подлежащих тканей, методики облучения).

Низкоинтенсивное лазерное излучение, которое применяется в физиотерапии, может принадлежать к различным участкам оптического спектра. Наиболее часто используется лазерное излучение красного и инфракрасного диапазонов, которое обладает наибольшим проникающим действием и мягким биологическим и лечебным эффектами. Мягкость физиологического воздействия и, вследствие этого, - большая терапевтическая широта, отчетливое и длительно сохраняющееся лечебное действие и наглядные косметические эффекты, обусловили большой интерес к НИЛИ.

В косметологии НИЛИ применяется для лечебных и профилактических целей как самостоятельно (монолазеротерапия), так и в сочетании с другими факторами.


Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи. (A22.01.005)

При старении организма, так же, как и при всех заболеваниях, независимо от этиологии и патогенеза, существует нарушение микрогемо- и лимфоциркуляции. В результате извращается нормальное соотношение между клеточным, интерстициальным, кровеносным и лимфотическим пространствами внутренней среды организма (спазм капилляров, снижение их числа и плотности, шунтирование крови и лимфы на прекапиллярном участке, ухудшение реологии транспортируемой среды) ведет к отеку, гипоксии тканей недоокислению продуктов обмена и их накоплению, нарушению функций коллагенового пула, накоплению в тканях гидролитических продуктов, истощению антиоксидантных и иммунокомпетентных систем и т.д.

Воздействие лазерного излучения на биологические ткани зависит от активизации биохимических реакций, индуцированной лазерным светом, а также от физических параметров излучения. Под влиянием НИЛИ атомы и молекулы биологических тканей переходят в возбужденное состояние, активнее участвуют в физических и физико-химических взаимодействиях. В качестве фотоакцептора могут выступать различные сложные органические молекулы: белки (ферменты), нуклеиновые кислоты, фосфолипиды, а также и простые неорганические молекулы (кислорода, двуокиси углерода, воды). Избирательное или преимущественное возбуждение тех или иных атомов или молекул обусловлено длиной волны и частотой НИЛИ. Для НИЛИ видимого диапазона фотоакцепторами служат хроматоформные (светопоглощающие) группы белковых молекул и, частично, кислород. НИЛИ инфракрасного диапазона преимущественно поглощается молекулами белка, воды, кислорода и углекислоты.

Ожидаемые клинические эффекты от воздействия НИЛИ на поверхностные биоткани:

  • Замедление старения клеток и внеклеточной соединительной ткани,
  • Улучшение эластичности, снижение плотности эпидермиса и дермы,
  • Увеличение толщины эпидермального слоя и дермоэпидермального соединения за счет увеличения числа митозов и уменьшения десквамации,
  • Реконструкцию дермы за счет упорядочения структуры эластичных коллагеновых волокон с восстановлением водного сектора и уменьшением количества коллоидных масс,
  • Увеличение количества функционирующих потовых и сальных желез и нормализацию их деятельности,
  • Восстановление массы жировой ткани, параллельно с нормализацией в ней метаболических процессов,
  • Фиксацию скоплений жировой ткани на своем естественном месте,
  • Увеличение мышечной массы с улучшением метаболических процессов в миофибрилах.
  • и как результат вышеперечисленных изменений – снижение степени провисания (птоза).

Стоит отметить, что перечисленные эффекты от воздействия НИЛИ можно достичь только при ее систематическом применении. Первые результаты можно ожидать через 2-3 сеанса. Для закрепления полученного результата необходимо проведение профилактических курсов 2-4 раза в год, каждый из которых по 10 -14 сеансов.

Таким образом, лазерная терапия и лазерная профилактика процессов старения кожи и подкожных тканей лица, шеи, всего тела – процесс динамический, проходящий под контролем косметолога.

01lazernoe_obluchenie.png

Рис.1. Пример воздействия с терапевтической целью на стрии. АЛТ «Мустанг-2000» излучатель ЛО-3 длина волны 890 нм.


Лазерофорез. (A17.30.027)

Использование физических факторов с целью фореза химических соединений транскутанно, -метод, имеющий большую историю применения. Относительно применения лазерного излучения с целью фореза средств космецевтики, можно сказать, что методика новая, но уже успевшая себя положительно зарекомендовать у косметологов. Чаще всего данная методика применяется в полифакторном методе сочетания с другими физическими факторами, такими как вакуум (вакуумно-лазерный массаж), механически-раздражающие ипликаторные ролики (ипликаторно-лазерный массаж). Программы полифакторного воздействия всегда проводятся с использованием контактных косметических средств, с учетом форетических свойств лазерного излучения.


02lazeroforez.png

Рис.2. Вакуумнолазерный массаж. Использование комбинированного полифакторного воздействия в программе коррекции контуров тела. АЛТ «Мустанг-2000» излучатель ЛО-3 длина волны 890 нм. + вакуумный аппарат «минивак».

03massage_lazer.png

Рис.3. Ипликаторно-лазерный массаж. Использование сочетания факторов в программе коррекции контуров тела. АЛТ «Мустанг-2000» излучатель ЛО-3 длина волны 890 нм.

Чаще всего используется такой вид воздействия в программах коррекции контуров тела и лица.

Простой способ использования физического фактора: низкоинтенсивного лазерного излучения с целью фореза гиалуроновой кислоты, является самой популярной процедурой в косметологической практике. Как много «чудных» наименований у данной процедуры, самое курьезное, но разрекламированное: лазерная биоревитализация. Не устану повторять, что даже сочетание двуязычия (латинский+греческий) в одном термине – уже нонсенс. *Биос – греческое –жизнь, *Вита- латинское- жизнь, *Ре – латинское- повтор. Ну? И что данная методика делает? Жизнью повторяет жизнь? Другие названия данной методики: лазерная гиалуронопластика, физиопластика гиалуроновой кислоты, являются красивыми терминами, по сути простого метода - лазерофореза гиалуроновой кислоты.

Одним из факторов проявления внешних признаков старения кожи, является уменьшение содержания гиалуроновой кислоты в дермальном каркасе. Это приводит к потере эластичности, тургора, за счет уменьшения толщины собственно дермы. Для восполнения количества и стимуляции синтеза собственной гиалуроновой кислоты, применяются различные технологии введения ее в кожу. Гиалуроновая кислота, являясь природным глюкозоаминогликаном, имеет большую, тяжелую молекулу, проникновение которой в покровные ткани затруднено. Поэтому для процедуры лазерофореза применяются специально разработанный составы, гели-концентраты. Чаще всего используется 2% концентрат низкомолекулярной гиалуроновой кислоты фрагментированной и имеющей достаточно малые размеры молекул. Применение специального состава геля – концентрата, в сочетании с лазером позволяет ввести в кожу до 80% гиалуроновой кислоты. Далее происходит включение введенных фрагментов молекул гиалуроновой кислоты в синтез коллагеновых, эластиновых волокон, трата их на метаболические процессы, а также воспроизводство собственной гиалуроновой кислоты.

Опираясь на известные факты, при использовании новых параметров, в исследованиях, проводимых под патронажем Научно-производственного лазерного центра «Техника» (г.Москва) и компании ООО «Гельтек- Медика» были получены и научнообоснованы превосходные клинические результаты сочетания 2-х длин волн низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации 785 + 890 нм и 2% концентрата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты.

Длины волн лазерного излучения 785 нм и 890 нм, были выбраны не случайно. Глубина проникновения низкоэнергетического лазерного излучения в биообъект зависит, в первую очередь, от длины электромагнитной волны. Экспериментальными исследованиями установлено, что проникающая способность излучения от ультрафиолетового до оранжевого диапазона постепенно увеличивается от 1-20 мкм до 2,5 мм, с резким увеличением глубины проникновения в красном диапазоне (до 20-30 мм), с пиком проникающей способности в ближнем инфракрасном (при длине волны = 950 нм - до 70 мм) и резким снижением до долей миллиметра в дальнейшем инфракрасном диапазоне. Максимум пропускания кожей электромагнитного излучения находится в диапазоне длинных волн от 800 до 1200 нм. Поглощение низкоэнергетического лазерного излучения зависит от свойств биологических тканей. Так в диапазоне длин от 600 до 1400 нм кожа поглощает 25-40% излучения. В настоящее время доказано влияние световой энергии на конформационные переходы. Под действием низкоэнергетического лазерного излучения изменяется форма двойного липидного слоя клеточной мембраны, что приводит к переориентировке головок липидов. Поскольку вблизи t=+37 C двойной липидный слой находится в непосредственной близости к точке фазового перехода, т.е. в очень неустойчивом состоянии, поэтому дополнительная энергия, полученная при лазерном воздействии, инициирует фазовый переход клеточной мембраны. Именно это свойство и лежит в основе проводимости веществ лазер-ассистированного фореза. Под воздействием лазерного излучения длиной волны 890нм происходит открытие мембраны клетки для увеличения транспорта молекул и ионов.

Фотохимические реакции в эксперименте с веществом,- показала длина волны лазерного излучения 785 нм. Фотохимические реакции обусловлены возбуждением электронов в атомах, поглощающего свет вещества. На молекулярном уровне это выражается в виде фотоионизации вещества, его восстановления или фотоокисления, фотодиссоциации молекул, в их перестройке - фотоизомеризации. Кроме указанных явлений, низкоэнергетическое лазерное воздействие нарушает слабые взаимодействия атомов и молекул облученного вещества (ионные, ион дипольные, водородные и гидрофобные связи, а также ван-дер-ваальсовые взаимодействия), при этом появляются свободные ионы, т.е. происходит диссоциация.

Перечисленные эффекты не исчерпывают всех физических явлений, обусловленных действием лазера на вещество. Резонансное взаимодействие двух длин волн 785 нм и 890 нм приводит своим воздействием к усилению поглощения лазерной энергии биотканями, доводя коэффициент поглощения до максимальных значений от 30-40% до 70-80%.

В эксперименте клинического применения, именно это сочетание длин волн лазерного излучения 785 нм и 890 нм., при одновременном воздействии на биологические ткани в режиме in viva! Дает:

1. усиление поглощения квантовой энергии самого лазерного излучения.

2.увеличение «пропускания» мембранных липидных комплексов ионов, молекул.

3.усиление транспортной функции.

4. изменение структуры вводимой методом лазерофореза, специально разработанной для этих целей формулы концентрата гиалуроновой кислоты.

5.увеличение процента введенного препарата

6. в конечном итоге выраженный, пролонгированный эффект.

Данная методика применяется для профилактики образования морщин, в программах регулярного ухода за кожей лица, при первом, втором, пятом и шестом типах старения.

Общие указания: общее время проведения процедуры 10-20 мин. Курс 10-12 сеансов. Распределение по дням варьируется в зависимости от комбинации с другими технологиями и пожеланиями клиента.


Лазеропунктура. (A17.01.002.03)

Под этим термином следует понимать: воздействии на активные точки (точки акупунктуры) низкоинтенсивным лазерным излучением, с целью вызывания генерализованной реакции адаптации организма. Другие названия методики: лазерная рефлексотерапия и пунктурная лазеротерапия. Впервые применять лазерное излучение на точки акупуктуры предложил в 1975 В.М. Инюшин. В своих работах описавший этот метод как наиболее эффективный для активации процессов адаптации, восстановления физиологического равновесия организма, стимуляции процессов самовосстановления, репарации тканей.

Выделяют два основных способа доставки лазерного излучения к точке для рефлексотерапии: лазеропунктура –без нарушения целостности кожных покровов; лазероакупунктура – инвазивная посредством воздействия на акупунктурную точку, через прокол кожного покрова иглой, содержащей оптоволокно, проводящее лазерное излучение.

Лазеропунктура может осуществляться как в непрерывном, так и в импульсном режимах генерации излучения. При выборе частоты следует учитывать, расположение точки, время работы меридианов, а также тот эффект который планируется получить. Так, низкая частота (1-10 Гц) оказывает преимущественно тонизирующий эффект, а более высокие частоты (20-100 Гц) – седативный. Длина волны, наиболее часто применяемая с целью активации работы точек 630 нм.

Специалисту, осуществляющему воздействие лазерным излучением на точки акупунктуры, необходимо учитывать локализацию облучаемых точек. От этого фактора будет зависеть плотность потока мощности, стандартно: 5 мВт/см2 (максимально 20 мВт/см2) на одну корпоральную точку и 2 мВт/см2 (максимально 10 мВт/см2) на аурикулярную точку. Время воздействия на каждую точку будет определяться «активностью» точки и клиническими задачами

Колеблется от 10-20 с (но не более 60 с), на одну аурикулярную точку – 3-5 с (но не более 20 с). Суммарное значение плотности потока энергии при пунктурной лазеротерапии не должно превышать 2 Дж/см2. Курс лечения обычно составляет 10-15 процедур.

С косметологическими целями лазеропунктуру используют в программах комбинированного воздействия, с целью генерализации и пролонгации клинического эффекта. Для воздействия выбираются как точки из классической рефлексотерапии, так и точки выхода нервов, питающих артерий, а также точки прикрепления мышц.

04refleksoterapy.png

Рис.4. Рецепт акупунктурных точек программы «Общий фейслифтинг».


05facelifting.png

Рис.5. Проведение процедуры лазеропунктуры. АЛТ «Мустанг-2000» излучатель КЛО-3 длина волны 630 нм.

Врач –косметолог, физиотерапевт, клинический тренер компании Юметекс - Эстетикс Мыслович Лилианна.


Высоэнергетические лазерные технологии.


Воздействие лазерного излучения на биологические ткани зависит от активизации биохимических реакций, индуцированной лазерным светом, а также от физических параметров излучения.

При взаимодействии лазерного излучения с покровными тканями тела человека часть оптической энергии отражается и рассеивается в пространстве. А другая часть – поглощается биологическими тканями. Характер этого взаимодействия, в частности, глубина проникновения излучения зависит от частоты и длины волны, а также от свойств кожи и подлежащих тканей, и методики облучения.


06lazertehnology.png

Рис. 6. Демонстрирующий поведение лазерного излучения при взаимодействии с биотканью.

Под влиянием лазерного излучения атомы и молекулы биологических тканей переходят в возбужденное состояние, активнее участвуют в физических и физико-химических взаимодействиях. В качестве фотоакцептора могут выступать различные сложные органические молекулы: белки (ферменты), нуклеиновые кислоты, фосфолипиды, а также и простые неорганические молекулы (кислорода, двуокиси углерода, воды). При поглощении излучения происходит преобразование энергии лазерного луча в тепло на том участке кожи, который содержит хромофор. При достаточной мощности лазерного луча это приводит к тепловому разрушению мишени. Однако, вследствие переноса тепла, происходит нагревание и соседних областей, даже если они содержат мало светопоглощающих хромофоров. Процессы поглощения и переноса тепла зависят от физических свойств мишени, глубины залегания и ее размера. Как «три кита» в лазерной косметологии в описании механизма взаимодействия ткани и лазера используются преимущественные хромофоры: вода, гемоглобин, меланин.

07absorbacia.png

Рис.7. График зависимости абсорбции излучения преимущественными хромофорами от длины волны лазерного излучения. Три основных хромофора: меланин, оксигемоглобин, вода.

Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям биоткани.

В целом при поглощении лазера тканями могут создаться следующие эффекты:

- Фототермический (нагревание, испарение (абляция), коагуляция тканей)

- Фотохимический (образование плазмы, разрушение ткани)

- Фотоакустический.

С увеличением интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:

- стимуляция жизнедеятельности клеток и структур (до 38°С)

- денатурация белка и разрушение мембран (при 40 – 45 °С)

- коагуляция и некроз (60°С)

- обезвоживание (100°С )

- карбонизация (150°С)

- вапоризация (свыше 300°С ).

08effect_lazernogo_izluchenia.png

Рис.8. Демонстрация возникновения эффектов при воздействии высокоэнергетического лазерного излучения, в зависимости от расстояния от источника излучения.


На сегодняшний день наиболее востребованными процедурами являются: лазерное омоложение кожи: структурное омоложение и устранение недостатков кожи лица и тела посредством лазерного излучения с различной геометрией проникновения.


Лазерная шлифовка кожи. (A22.01.002)

История применения методики лазерной шлифовки начинается с введения в медицинскую практику CO2-лазеров. Именно они стали первыми использоваться для послойного удаления покровной ткани – абляции. Методика удаления эпидермиса с одновременным глубоким термическим воздействием на дермальный слой. (такое воздействие можно отнести и к разделу лазерной деструкции ткани кожи A22.01.003). В процессе ответной реакции организма на данное воздействие локально стимулировался синтез собственного коллагена, внешне проявляясь в выраженном лифтинге, разглаживании морщин и выравнивании цвета кожи. Прогресс, как известно не стоит на месте, на замену СО2-лазеров появились лазерные установки на эрбий-алюмо-иттриевом гранате (Er:YAG - эрбиевые лазеры). Обоснование новизны, достоинств эрбиевых лазеров: меньшая глубина термического поражения (Er:YAG – до 30 мкм, в отличие от СО2-лазеров – до 150 мкм). Соответственно и минимизация рисков ожога и карбонизации ткани.

Взаимодействие излучения СО2-лазера и Er:YAG- лазера с биотканями непосредственно зависит от содержания в них воды, которая и будет является преимущественным хромофором. Под влиянием поглощенной энергии ИК-лазерного излучения усиливаются колебательные процессы в молекулах воды, в результате чего возрастает температура в тканях. Клинически результативный эффект фототермического действия, также как и морфологические изменения в биотканях, будут на прямую зависеть от энергетических параметров лазерного излучения. Так, при слабой концентрации потока лазерной энергии, и в глубоких слоях биотканей (где интенсивность лазерного воздействия резко ослабевает), преобладают фотохимические реакции, определяющие сопутствующие эффекты биостимуляции функций клеток.


Лазерная абляция (англ. laser ablation) — метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. Под воздействием лазерного излучения, вещество (биоткань) испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов.

Абляционными считаются операции, в ходе которых происходит рассечение или удаление участка кожи, включая эпидермис. Такие операции требуют эффективного получения термической зоны вапоризации, то есть, высокой мощности лазерного излучения. Данные методики предусматривают длительный период реабилитации, много побочных эффектов, много ограничений по показаниям. В ходе клинических исследований, было выявлено так же, что такое глубокое воздействие больше стимулирует образование фиброзной ткани, чем нового, нормально ориентированного коллагена. На сегодняшний день такие лазерные шлифовки применяются достаточно редко. На смену им пришли новые технологии формирования не тотального, а фракционного повреждения поверхностных тканей.

Фракция (от латинского fractio - разламывание), часть вещества выделенная по определенному признаку (по размеру частиц, плотности и др.). Применительно к клиническим результатам, процент поврежденной ткани, который и будет обуславливать клиническую эффективность при минимальных сроках реабилитации не должен превышать 20% от общего объема ткани в обработанной зоне.

09ablative.png

Рис.9. Демонстрация формирования зон повреждения на биоткани, в зависимости от конфигурации потока лазерного излучения.



Возникновение новых технологий деления сплошного луча на фракции, привело к разработке и внедрению в медицинскую практику новых методик фракционного лазерного воздействия. Реализующиеся через механизмы реструктуризации и модификации дермы с ярким биоревитализирующим эффектом. Применяя в абляционных методиках Er:YAG и СО2 лазерные системы, нужно учитывать, что высокий коэффициент поглощения данных длин волн водой, при использовании константных параметров излучения ведет к более поверхностному воздействию, а использование импульсных фракционных режимов приводит к увеличению глубины воздействия.


10zona_termicheskih_povregdeny.png

Рис.10. Демонстрирует зоны термического повреждения – вапоризации и зоны распределения тепловой энергии вокруг этих зон.

11izluchenie.png


Рис.11. Схематическое отображение распределение тепловой энергии в объеме ткани одной микрозоны повреждения.

Борьба в развитии технологий всегда ведется за повышение эффективности и снижение рисков.

Оправдано в ней выигрывает снижение рисков, даже за счет снижения клинической выраженности эффекта. Так, классические тотальные шлифовки эффективны, но небезопасны!

Ограничения: разрушение не ниже базального слоя эпидермиса, процедура, проводимая в основном на лице (особенности заживления) и под общим наркозом. Возможные осложнения: гиперпигментация (до 40%), длительная эритема (до 6-и месяцев у 20%), инфицирование, рубцевание. Клинически выраженный эффект предваряет длительная и сложная реабилитация. 1-2 недели в клинике, до 6 месяцев – социальная реабилитация.


Фракционные методики более безопасны, от этого и перспективны.

Первым лазерным аппаратом, применившим технологию фракционного воздействия стал Fraxel.

Примененный в нем фракционный принцип создания множественных микрозон коагуляции, диаметром около 200 микрон, с коагуляцией кожи на глубину до 1-1,5 мм вследствие нагрева воды до 45-90 градусов. От 100 до 11 000 МЛЗ равномерно распределены на каждом см2 обработанной поверхности.

12CO2_lazer.png

А) Б)

Рис.12. фотографии зон воздействия спустя сутки после обработки А) СО2 –лазером, Б) Fraxel.


В отличие от тотальной абляции, фракционная имеет меньший период реабилитации, и снижение числа осложнений, таких как: инфицирование, гиперпигментация, рубцевание. Для проведения процедур требуется анестезия, возможно применение местной анестезии кожи.

Дальнейшая борьба за снижение болезненности, и случаев осложнения привела к внедрению методов лазерного фракционного неабляционного воздействия. При таком виде воздействия повреждение эпидермиса отсутствует или оно ничтожно мало,- до 100 микрон. Такой размер зоны повреждения является несущественным, и сразу же «стягивается» за счет эластичных структур дермы. Период реабилитации отсутствует, процедура безболезненна. Но клинически выраженность эффекта наступает после курса процедур. Интервал между воздействиями может составлять от 2 до 4 недель. На курс потребуется 3-5 сеансов, в зависимости от исходного состояния кожи. С целями неабляционного фракционного воздействия применяются неодимовые лазеры (Nd:YAG лазер) длины волн 1540нм, 1440нм, 1320нм.

13affirm.png

Рис.13. Гистологическая картина последствий воздействия фракционным неабляционным лазерным аппаратом Affirm. На рисунке видно зоны фототермичекого поражения, с очагами вапоризации на глубине до 300 микрон и отсутствие повреждения эпидермиса.

Показания к проведению лазерных шлифовок:

• Фотостарение кожи;

• Повышенная пигментация;

• Морщины;

• Потеря упругости и эластичности;

• Дряблость.

Противопоказания

Лазерная деструкция ткани кожи (A22.01.003).

Продолжая тему лазерного воздействия на покровные ткани человека высокоэнергетическим лазерным излучением, с целью деструкции вернемся к СО2 лазерным аппаратам. Они наиболее широко применяются в медицинской практике, являются неоспоримыми лидерами в данных технологиях. Кроме применения с целью лазерных шлифовок, метод лазерной деструкции ткани кожи применяется в лечении пигментных невусов, удалении бородавок, папилом и прочих новообразований кожи.

Лазерная хирургия при новообразованиях мягких тканей (A22.30.013).

В разделе лазерной хирургии широкое применение в качестве универсального скальпеля, нашло высокоэнергетическое лазерное излучение. Механизм воздействия реализуется через эффект управляемой лазерной деструкции ткани. Отличительные особенности данного метода от приемов классической хирургии и методов воздействия электроножом:

1. Асептичность и бесконтактность воздействия, обеспечивающее проведение операции на свободном операционном поле.

2. Бескровность, благодаря гемостатическому действию излучения, позволяющее работать в сухом, бескровном поле, осуществляя разрезы, останавливая кровотечение из тканей.

3.Собственное бактерицидное, стерилизующее воздействие лазерного излучения, являющееся активной профилактикой с инфицирования ран, что предотвращает осложнения в послеоперационном периоде.

4. Управляемость параметрами воздействия, дающая прогнозируемую вариабельность в получаемых клинических эффектах от применения.

5.Минимальное воздействие на близлежащие ткани.

Преимущественным хромофором для длины волны 10600 нм СО2 –лазера является вода, именно это и обуславливает небольшую глубину воздействия, не превышающей 50 мкм. В зависимости от плотности мощности излучения, его воздействие проявляется в эффектах разреза или поверхностной коагуляции биоткани.

14mkb_tabl2.png

Рис.14. В таблице воспроизведены фотоэффекты и температурные параметры, при которых происходит денатурация белков, коагуляция и испарение тканей.

Степень выраженности фототермического механизма повреждения, морфологические изменения, происходящие в биотканях, не прямую зависят от энергетических параметров лазерного излучения. Так, очевидный факт: слабая концентрации энергии, и глубоко залегающие слои тканей, проявляют фотохимические реакции, обусловливающие эффект фотоактивации клеток.

Стоит отметить, что на ответную реакцию ткани будет оказывать влияние так и конфигурация лазерного луча. Его сфокусированность или расфокусированность. Разрез ткани проводят сфокусированным лучом лазера, послойно испаряя ее. В некоторых случаях методический подход требует обрабатывать ткани расфокусированным лазерным лучом. При этом следует учитывать, что плотность потока мощности при расфокусировке уменьшается в обратной пропорции к квадрату расстояния от фокусной точки до выбранной зоны поверхности.

Глубина воздействия (разреза) определяется скоростью перемещения точки фокусировки лазерного луча вдоль линии разреза по слою разрушения биоткани. Чем ниже скорость перемещения точки фокусировки вдоль линии разреза, тем больше глубина разреза, и наоборот.


15mkb_tabl3.png

Рис. 15. На рисунке демонстрируется зависимость конфигурации термической зоны, ее глубины от фокусного расстояния и плотности потока мощности (мощность излучения 10 Вт, диаметр пятна 0,2 мм).

В приведенном на рис.15 примере, при расфокусировке лазерного луча до 2 мм в диаметре плотность мощности составляет 320 Вт/см2. Такие параметры лазерного излучения оказывают относительно слабое отведенное тепловое воздействие на биоткани, формируют зону коагуляции в самых поверхностных слоях кожи. При расфокусировке лазерного луча до пятна с диаметром 6,8 мм (расстояние фокальное - 10 см) плотность мощности снижается до 27 Вт/мм2. Данные параметры применяются с целью стерилизации поверхности ран.

Так, задавая различные конфигурации параметров лазерного излучения, возможно добиваться нужных клинических эффектов: удаления, коагуляции, стерилизации.


IMG_1084.jpgАвтор:  Мыслович Лилианна Владимировна,

врач физиотерапевт, лазеротерапевт. Руководитель методического центра Alma laser в России


Возврат к списку

 
 



исо 9001 и хассп это исо 22000? | Металлочерепица - купить металлочерепицу на заказ.